Позвоните нам:
8(8552)32-92-84
31-36-31
reserve

Витилиго


Известно с древнейших времен. Внешне заболевание представляет нарушение окраски кожи в виде белых пятен. Дерматология давно классифицирует его как хроническую, прогрессирующую приобретённую депигментацию кожи. В настоящее время по происхождению выделяют две формы заболевания: вульгарное витилиго это наиболее часто встречающаяся общая патология со сложными психосоматическими механизмами, и иммунозавнсимое витилиго, возникающее при злокачественной меланоме и при различной аутоиммунной патологии. Здесь речь будет идти только о вульгарном витилиго. Все клинические проявления вульгарного витилиго следует разделить на местные и общие. Местная клиническая картина витилиго имеет свои характерные особенности. Депигментированные пятна витилиго появляются в наиболее раздражаемых участках кожного покрова в любом возрасте в виде точечных элементов, склонных к периферическому росту. Прогрессирование депигментации, обычно медленное, чаше неравномерное, идёт в основном в пределах специфических, локальных зон. Кожа в очагах поражения (кроме отсутствия окраски) внешне практически не изменена. Субъективных ощущений нет. Однако иногда наблюдаются воспалительный валик по краю депигментированного пятна и лёгкий зуд. Вокруг белых пятен бывает тёмный венчик. При генерализованном витилиго отмечается гиперпигментация оставшейся здоровой кожи. Выделяют различные клинические разновидности витилиго, в зависимости от классификационного подхода. Так, по размерам пятен витилиго делят на: ограниченное, умеренное, распространённое. Главными провоцирующими возникновение депигментированных пятен факторами выступают постоянное трение, частое травмирование, чрезмерное солнечное облучение, химические агенты и нервные стрессы. Самопроизвольная репигментация (обычно частичная и временная) наблюдается у 31,2% больных, преимущественно после солнечного облучения. Общая клиническая картина витилиго. Клиника витилиго не ограничивается только местными симптомами, но и характеризуется общими проявлениями, которые не выступают в виде какойлибо известной патологии внутренних органов или систем, а носят функциональный характер. К этим проявлениям, служащим весьма характерными признаками витилиго, следует отнести наличие: а) дисрегуляции клеточного иммунитета, повышение напряженности Тсистемы, особенно в период активации процесса депигментации на коже; б) значительного преобладания активности симпатического тонуса во всем организме и коже как органе с явлениями вегетативного дисбаланса; в) психоэмоциональных расстройств в виде выраженной социальнопсихологической дезадаптации и акцентуации характерологических черт личности, напрямую связанных клиническими особенностями витилиго, полом и возрастом пациента. В настоящее время существует несколько теорий патогенеза витилиго: нейрогенная (1959 г.), иммунная (1959 г.), самодеструкционная (1965 г.) и наиболее современная психосоматическая (1989 г.), разработанная автором этих строк. Согласно последней теории в основе возникновения депигментации при витилиго лежит не нарушение меланогенеза (как это представлялось ранее), а повреждение и исчезновение эпидермальных пигментных клеток. Главной причиной этого патоморфологического процесса является повышение активности клеточного иммунитета в коже, в частности механизмы так называемого «клеточноопосредованного киллинга». Хроническое же прогрессирующее течение болезни обусловлено тем, что активность клеточного иммунитета поддерживается и постоянно стимулируется повышенным симпатическим тонусом в коже и вегетативным дисбалансом, тесно взаимосвязаным с психологической дезадаптацией личности, которая, в свою очередь, обусловлена нервными стрессами, наличием косметического дефекта в виде депигментации на коже. Возникновение же последней провоцируется внешними физическими, химическими и лучевыми раздражителями, а также конституциональной предрасположенностью. Причём все перечисленные патогенетические механизмы взаимосвязаны в так называемый «порочный круг», присущий всем психосоматическим заболеваниям. Данные нарушения поддерживают длительное существование друг друга, а заодно и депигментацию кожи, которая не только сама по себе, как правило, не исчезает, но и почти не поддаётся не целенаправленной терапии, существуя десятками лет. Сразу следует сказать, что лечение витилиго – необычайно сложная задача и под силу только упорному и целеустремленному дерматокосметологу. Как показывает имеющийся мировой опыт лечение витилиго, его невозможно излечить с помощью какогото одного препарата, одной методики или даже их комбинации.